CMS Imposta differenti standard per colonscopia virtuale?

Nell'edizione di febbraio 2010 di Annals of Internal Medicine, Samita Garg, MD; e Dennis J. Ahnen, MD discutere a lungo circa la decisione dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) per non coprire le colonography tomografica computerizzata (CTC) di screening per il cancro del colon.

Il razionale per la decisione CMS comprende le preoccupazioni circa l'esposizione alle radiazioni, i tassi spreca piccoli polipi, la rilevazione dei risultati extracolonic incidentali, la variabilità in termini di prestazioni, e la mancanza di prove che l'aggiunta computerizzata colonography tomografica avrebbe aumentato i tassi di screening generale. Gli autori discute di queste preoccupazioni e sottolineano che queste preoccupazioni sono associati con altri test di screening raccomandati e coperto pure, e alcuni dove impostati solo per CTC.

Esposizione alle radiazioni

L'esposizione alle radiazioni fron CTC è basso (circa 6-8 mSv per ogni esame) e il rischio di cancro stimato è chiaro. Ma bario clistere, che espone alla dose di radiazione simile è coperto dal CMS per lo screening del cancro del colon.

False tassi negativi per i polipi

Anche se gli studi hanno dimostrato che la CTC è meno sensibile nel rilevare piccoli polipi (≤5 mm di diametro) rispetto alla colonscopia, i benefici di individuazione, rimozione e POF follow-up piccoli polipi è incerto. CMS accettato test esce colonscopia fino al 25% dei piccoli polipi e il 12% dei polipi più grandi di 1 cm, sigmoidoscopia non può vedere colon prossimale, mentre la colonscopia fecale manca quasi tutti piccoli polipi.

risultati extracolonic

Sette al 16% del CTC rilevare anomalie extracolonic che portano a ulteriori test, sovradiagnosi, e di trattamento.

La USPSTF (2) conclude che "le prove per valutare i danni relativi alla constatazione extra-colon è insufficiente, e l'equilibrio di benefici e rischi non può essere determinata."

Uno studio recente di grandi dimensioni (19) ha riferito che solo il 12% dei 1169 pazienti sottoposti a endoscopia superiore dopo i risultati negativi sulla colonscopia che è stata eseguita a causa dei risultati positivi su fecale test del sangue occulto ha avuto un dato significativo (ad esempio malformazione artero-venosa, ulcere, sospettato Barrett esofago, o stenosi esofagea), e se l'identificazione di queste lesioni è in definitiva benefico o dannoso rimane incerta.

Variabilità nella Affidabilità di CTC

Mentre è stato sottolineato che il CTC è meno affidabile a causa della variabilità dei risultati, la qualità della colonscopia negli Stati Uniti varia notevolmente è anche ben stabilita. Tassi di rilevamento di gravi adenomi (quelle più grandi di 1 cm di diametro) variano fino a 4 volte (20). Inoltre, le complicanze colonscopia varino di oltre 10 volte.

La mancanza di studi mirati

Studi di CTC non sono specificamente pazienti di età 65 anni o più anziani che sono eleggibili per Medicare mirata, ma i partecipanti 65 anni sono stati inclusi negli studi di grandi dimensioni CTC (8-10). Ma non sono anche stati riportati studi mirati degli altri test di screening del cancro del colon-retto nei pazienti di 65 anni o più vecchi.

Maggiore Adenoma Prevalenza

Altri adenomi a 65yrs di cui sopra porta a colonscopie di follow-up superiori, ma sigmoidoscopia può anche portare a questo.

aderenza totale

Il CMS Argual che aggiungere CTC alle opzioni di screening del colon-retto può aumentare il numero di partecipanti che avrebbe accettato di screening non è provata sembra essere totalmente nuovo standard che solo CTC si aspetta di incontrare.

Costo Efectività

Modellazione costo-efficacia sembra essere parte di un nuovo e più elevato standard che può essere applicato ai futuri test di screening del cancro del colon-retto.

Infine, gli autori concludono che CTC si svolge ad un livello superiore rispetto agli altri test di screening del cancro del colon-retto (come la colonscopia, sigmoidoscopia, un esame del sangue occulto nelle feci, clistere di bario, ecc) che sono attualmente raccomandato dal USPSTF e coperto dal CMS.