Dispositivo di trattamento con radiazioni esterne
Esempio di una ecografia colpite da cancro alla prostata (ecografia può essere usato per guidare una biopsia). Il cancro si sviluppa dal tessuto della prostata, una ghiandola del sistema riproduttivo maschile quando le cellule si mutano a diffondersi in modo incontrollato.
Questi possono diffondersi (metastatizzare è) nella migrazione dalla prostata ad altre parti del corpo (in particolare le ossa e linfonodi).
Il cancro alla prostata si verifica indipendentemente dell'ipertrofia prostatica benigna (o adenoma prostatico). Si tratta nella stragrande maggioranza dei casi di adenocarcinoma.
Il cancro della prostata può causare dolore, difficoltà a urinare, la disfunzione erettile e altri sintomi. Il trattamento è da chirurgia, radioterapia, terapia ormonale e talvolta la chemioterapia, o una combinazione di questi metodi.
Frequenza
Il tasso di cancro al seno varia ampiamente in tutto il mondo. E 'meno diffuso in Asia del Sud ed Estremo Oriente, più comune in Europa e perfino negli Stati Uniti. Secondo l'American Cancer Society, il tumore al seno è raro tra gli asiatici e più diffusa fra i neri (tassi elevati possono anche essere influenzato dalla rilevazione sforzo maggiore).
Il cancro alla prostata si sviluppa più spesso negli uomini dopo i cinquant'anni. Questo è il tipo di cancro più comune negli uomini, dove è responsabile di più morti di qualsiasi altro cancro (eccetto il cancro al polmone). Tuttavia, molti uomini che hanno sviluppato i sintomi del cancro alla prostata non, non sono sottoposti ad alcuna terapia e morire per altri motivi. Molti fattori di origine genetica, tossicologiche e legate all'alimentazione sembrano coinvolti nello sviluppo di questo cancro.
Troviamo focolai di cellule tumorali in 30 al 70% dei casi in studi effettuati su autopsie di uomini di 70 a 80 anni, il cancro alla prostata rimane il più spesso asintomatica: la probabilità che un uomo di 50 anni sanno una diagnosi di carcinoma della prostata è solo il 10% . Nel 3% dei casi, questo tipo di tumore sarà fatale.
Geografia del cancro alla prostata
Ci sono differenze significative nell'espressione di questo cancro, che sembra più comune tra l'uomo nero, o dove la famiglia ha una storia con questa condizione patologica. Dal 1983-2002, mentre le morti per tumore sono stati generalmente più elevati nella città dei Caraibi, le morti per cancro alla prostata e allo stomaco erano due volte più comune nei Caraibi in terraferma (mentre il cancro del colon-retto e cancro ai polmoni erano tre volte meno frequenti). Questo potrebbe essere spiegato da due ragioni genetiche e alimentari (tè verde e / o di soia o altri alimenti ricchi di selenio) che sembrano proteggere la maggior parte dei giapponesi che vivono in Giappone (mentre viveva negli Stati Uniti non è).
Cause
Essi non sono noti con precisione.
C'è una predisposizione genetica e la presenza di certi geni sembra leggermente correlata con l'insorgenza della malattia. In particolare, una mutazione sul cromosoma 8 potrebbe spiegare la maggiore incidenza di questo cancro in nero americano.
cause nutrizionali sono stati discussi con un ruolo potenzialmente protettivo del licopene. Allo stesso modo, l'esercizio fisico può avere un leggero effetto protettivo e di tabacco un effetto deleterio.
Sintomatologia e rilevamento
Nella maggior parte dei casi, il cancro della prostata è asintomatico, ossia è scoperto quando non proprio evento ad essa. E 'più spesso:
Durante i test del sangue, comprese le indagini del PSA (antigene specifico per la prostata, il cui valore predittivo e l'uso, senza provato beneficio per la salute pubblica, è stata recentemente messa in discussione). Il PSA è una proteina normalmente secreto dalle cellule della prostata, ma le cellule tumorali secernono 10 volte più di una cellula normale. Questa proprietà ha suscitato molte speranze in termini di screening. Il livello di PSA nel sangue può essere aumentato da molti altri fattori (il volume della prostata, infezioni e / o infiammazione, la meccanica (rettale digitale )...) altri o diminuita di alcuni trattamenti per l'ipertrofia benigna (ministero). Le soglie di rilevanza sono quindi difficile da stabilire. Si riconosce, tuttavia, i tassi di PSA tra 4 e 10 ng / ml sono dubbi, ma è chiaramente al di là di significativo. Alcuni autori hanno proposto di portare il tasso al suo effettivo peso della prostata, o valutare il PSA libero / PSA totale, o il tasso di crescita cinetica oltre 2 anni. ancora incerto per lo screening Scorer, il livello di PSA è, tuttavia, un indicatore chiave per il monitoraggio e il trattamento dei tumori segnalati.
Durante un esame rettale, condotto come sistematico oa causa di sintomi legati a un'altra malattia (in particolare ipertrofia prostatica benigna), per inciso, su parti di resezione della prostata durante il trattamento chirurgico di adenoma prostatico.
Quando è sintomatico il cancro alla prostata è il più spesso in fase avanzata. Si può portare a: ritenzione acuta di urina, ematuria, impotenza sessuale, difficoltà di dolore condizioni generali e / o malfunzionamenti o guasti di altri organi associati alla presenza di metastasi
Diagnosi
L'orientamento diagnostico basato su due elementi chiave: l'esame rettale digitale e la determinazione del PSA nel sangue. L'anomalia di foglie di uno o di entrambi sospetto cancro alla prostata. Essa sarà confermata o meno, prelevando un campione della prostata (biopsia) per l'esame al microscopio. Solo la positività di queste biopsie permette di pianificare e iniziare un trattamento di questo cancro. Una volta confermata la diagnosi di cancro alla prostata, conduciamo una scintigrafia ossea, alla ricerca delle metastasi ossee e addomino-pelvica o CT addomino-pelvica per chiarire l'estensione del tumore della prostata e le case di metastasi linfonodi pelvici possibile nodo, retroperitoneale o RM del fegato .
Clinique
L'esame clinico è fondamentale esame rettale digitale.
L'indurimento più specifico della ghiandola. Questo indurimento può essere nodulare, si può anche coinvolgere un intero lobo o tutta la ghiandola palpabile. Una coerenza eterogenei o asimmetria sono segni molto meno specifici, che possono anche tradurre un adenoma semplice, soprattutto quando la prostata è più grande.
biopsie ecografia trans-rettale
Non ci sono attualmente pratica imaging considerazione che potrebbe rilevare solo un focolaio di adenocarcinoma della prostata con una sensibilità e specificità soddisfacente.
Contrariamente alle credenze popolari ancora diffuse, e anche se questa recensione ed è ancora spesso prescritto ecografia endorettale è il solo ad alcuna rilevanza per la diagnosi positiva di cancro alla prostata, sotto l'inconveniente che può causare. Essa, tuttavia, quando il suo interesse è usato per guidare le biopsie della prostata. altre modalità di imaging (scan, risonanza magnetica) hanno un interesse per l'espansione dello stato patrimoniale.
Tecnica
Una sonda ecografica endorettale con ago guida viene inserito nel retto. Le biopsie sono state eseguite con aghi dotati di un mandrino dentellata. Il mandrino penetra il primo. L'ago appena copertura, e decidere di imprigionare e il frammento di prostata si trova nella tacca. Il movimento del mandrino e l'ago sono automatizzati da un sistema di molle e il prelievo è di qualche centesimo di secondo. Lo schermo del ultrasuoni, con un punto di riferimento che rappresenta il percorso dell'ago, i permessi, quindi la biopsia di cottura molto precise.
Il numero di biopsie, e dove dovrebbero essere, non sono ben codificate e protocolli sono stati proposti diversi: l'obiettivo è di ottenere un campione più rappresentativo possibile. Attualmente, è spesso eseguita 5-6 campioni per lobo, o da 10 a 12 in totale. Questi numeri possono essere ridotto o aumentato a seconda della dimensione della prostata, la tolleranza del paziente, o se una seconda serie di biopsie.
Preparazione e lo svolgimento
Si tratta di una spesso eseguita in regime ambulatoriale, cioè senza ricovero ospedaliero, o in corso di ricovero "per giorni". Una preparazione rettale (clisteri) è spesso sostenuto. Molti centri offrono ora sistematico di antibiotici (trattamento a breve antibiotico per ridurre le complicanze infettive). La concomitante terapia anticoagulante è in linea di principio contro inappropriato e che ogni trattamento può essere oggetto di arresto o di una modifica temporanea.
Tolleranza
L'accettazione della revisione è particolarmente variabile da paziente a paziente. Ogni biopsia è a sua volta ripresa molto doloroso. Tuttavia, la loro ripetizione, e soprattutto la presenza e il movimento della sonda sono i principali fattori di disagio. L'inconveniente di questo esame può giustificare l'uso di anestesia locale o generale. L'anestesia locale con un gel anestetico (lidocaina gel) non ha mai dimostrato la sua efficacia. Anestesia locale mediante iniezione di lidocaina su ogni lato della prostata (pudendaux nervi) ha dimostrato in molti studi migliore tolleranza dell'esame, però incompleto, a causa della sua bassa efficienza disagio associato alla presenza della sonda. Anestesia miscela "generale" Mild equimolare di ossigeno e protossido di azoto ("MEOPA") è stato recentemente valutato e appare molto efficace in questa indicazione. Ed è ancora più interessante il fatto che di facile attuazione perché non richiede un anestesista e sembra quasi privo di effetti collaterali. Anestesia generale "classico" è usato raramente, riservato a pazienti che hanno sofferto molto durante il primo di una serie di biopsie prostatiche.
Suites
Ogni dolore scompaiono in poche decine di minuti. Si può verificare abbastanza frequente sanguinamento leggere attraverso l'ano e nelle urine per 24 a 72 ore senza gravità. Piccole reti di sangue può anche interferire con gli spermatozoi per parecchi giorni, ancora una volta senza conseguenze.
Anatomopathologie
Il cancro inizia porzione periferica della ghiandola, a differenza di ipertrofia prostatica benigna di interesse per l'area centrale, périurétrale.
La diagnosi è concentrata sull'esame del campione bioptico o chirurgico.
La gravità di evoluzione è correlata con l'aspetto microscopico (punteggio di Gleason), il livello di PSA e la diffusione della malattia.
Bilan estensione
La diffusione della malattia, quando la malattia deve essere determinata in modo da meglio adattare la terapia. Perciò la presenza di metastasi ossee, polmone e il fegato, sapendo che le metastasi ossee sono più frequenti. Dobbiamo cercare metastasi dei linfonodi nel bacino e la retrograda (in giro per l'aorta addominale). Si deve infine cercare di chiarire l'estensione del tumore della prostata, in particolare se quest'ultimo supera la capsula della prostata o meno.
I mezzi di imaging utilizzate nella routine capacità generalmente basso per visualizzare (ecografia, risonanza magnetica) o per localizzare con precisione (scansione), le lesioni della prostata originale, a causa del sangue di cancro al seno. La RM è la meno cattiva opinione per determinare l'estensione locale.
risonanza magnetica o di nuova generazione (volume) sono usati per cercare il raggiungimento dei linfonodi, ma solo i nodi la cui dimensione è aumentata vengono rilevati. Nuovi prodotti in contrasto per risonanza magnetica, i cosiddetti "super-para-magnetico" potrebbe migliorare la rilevazione dei linfonodi colpiti.
La tomografia ad emissione di positroni (fotocamera PET, PET-scan) non ha indicato tuttavia, a causa della poca o nulla il cancro alla prostata ipermetabolismo.
un esame del sangue è possibile controllare lo stato delle funzioni dei reni e del fegato.
Trattamento
L'età, stato generale di salute degli esseri umani nonché il grado di diffusione, l'aspetto sotto il microscopio e la risposta del tumore al trattamento iniziale sono importanti per prevedere l'esito della malattia.
Dato che il cancro della prostata è una malattia degli uomini anziani, molti moriranno per altri motivi, prima che il cancro alla prostata potrebbe diffondersi o causare sintomi. Questo rende difficile la scelta del trattamento. Decidere se siamo o meno il trattamento del cancro localizzato della prostata (un tumore confinato alla prostata) con l'intenzione di guarire è che l'arbitrato deve essere fatta tra il positivo e negativo dovrebbero punto di vista della sopravvivenza del paziente e della qualità della vita.
Il trattamento deve essere discusso su un caso per caso, a seguito dell'estensione del tumore, stato generale del paziente e delle relative malattie. Un semplice controllo può essere raccomandata nei pazienti anziani o tra i titolari di un molto localizzato.
Il trattamento medico
Ormone
Esiste una correlazione tra la produzione di testosterone (ormone maschile) e la moltiplicazione delle cellule tumorali. Un blocco o riducendo notevolmente la produzione di questo ormone può efficacemente arginare la malattia. Alcuni farmaci sono somministrati mediante iniezione sottocutanea ogni 3 mesi. Altri sono somministrati per via orale. Gli effetti collaterali sono, però numerosi, ma raramente gravi. L'ormone, che è stato il trattamento delle forme avanzate, o metastatico, ha visto le sue indicazioni estesa al trattamento dei tumori respinto per l'intervento chirurgico (a causa delle dimensioni del tumore, non il rischio di un intervento chirurgico completo ,...) e perché il tasso di di recidiva dopo radioterapia è rimasto importante. Il controllo globale della malattia, l'aggiunta di radioterapia e terapia ormonale per 3 anni, può migliorare significativamente il numero di pazienti per i quali la malattia rimane inosservabile. Il pulpectomia (ablazione del tessuto testicolare) non è più utilizzato fin dagli anni '90.
Chemioterapia
Fino agli inizi del 2000, l'uso della chemioterapia nel carcinoma della prostata metastatico, e il cui consueto trattamento ormonoterapia, diventando inefficace s (provato in particolare ad aumentare nonostante la soppressione degli androgeni PSA ripetuti) 'si è rivelato un fallimento. L'avvento di docetaxel (° Taxotere) ha modificato la possibilità terapeutiche, Entr'ouvert da mitoxantrone (° Novantrone) alcuni anni prima. Per la prima volta, un farmaco usato nelle fasi avanzate della malattia, è riuscita a migliorare la sopravvivenza e qualità della vita dei pazienti. Tre studi controllati confermare questi risultati. Altri sono in corso per integrare la chemioterapia presto nella storia della malattia per tumori localmente avanzati, dove la crescita organica, ma prima della comparsa di metastasi, e, perché no, immediatamente dopo la chirurgia per il trattamento di eventuali micro-metastasi.
Chirurgia
Si basa sulla prostatectomia, noto come radicale o totale. Esso comporta la rimozione della prostata e vescicole seminali e può essere preceduta da un prelievo di drenaggio linfatico della prostata. L'intervento può essere fatto attraverso aperto (incisione chirurgica nell'addome o nel perineo) o addominale celioscopia; l'intervento chirurgico è riservato per il tumore localizzato della prostata e offre ottime possibilità di guarigione se il cancro si trova effettivamente e leggermente o moderatamente aggressivi ( aggressività stimato dal punteggio di Gleason), e può portare a incontinenza urinaria, spesso sono temporanei e disfunzione erettile. Attualmente non vi è alcuna superiorità di una tecnica rispetto ad un altro per quanto riguarda gli esiti del cancro e dei risultati urinario e la funzione sessuale.
Celioscopia
prostatectomia celioscopia è stato utilizzato da una squadra americana che ha pubblicato la abbandonarono nel 1997 dopo 8 casi l'intervento è stato difficile. E 'il team francese che alla fine del 1997 e l'inizio del 1998, ha preso la torcia e ha dimostrato che questa tecnica era fattibile. Gaston de Bordeaux, e VALLANCIEN Guillonneau Parigi e sviluppato la normalizzazione tecnica. VALLANCIEN e il suo team ha pubblicato la tecnica da transpéritonéale poi attraverso peritoneale, in cui sembra più semplice. E 'ormai riconosciuto in tutto il mondo. Con un'esperienza di quasi 3.000 operazioni, il team chirurgico Istituto Montsouris a Parigi, ha mostrato i benefici della prostatectomia celioscopia: dobbiamo mantenere la degenza ospedaliera più breve (5 giorni contro 8 in media, secondo le statistiche PMSI 2004, il dolore post operatorio vicino allo zero anche inferiore, il tasso di trasfusione di circa 2 o 3% contro una media del 15% per la chirurgia aperta. La stenosi della sutura tra la vescica e uretra canale sono più rare (1,5%). La ripresa dell'attività è veloce dopo circa un settimana.
Crioablazione
Il tessuto del cancro della prostata possono essere distrutte dalla applicazione locale di un gas molto freddo. Il criosonda (più spesso raffreddato con azoto liquido) è stato introdotto in endourétral fino alla prostata, la corretta posizione della cryode può essere verificata con varie tecniche tra cui l'endoscopia condotta da un aggiunta trocard pubica, transvescicale. Un ciclo di congelamento e scongelamento sarà attuato per alcuni minuti e ripetuto, se necessario, una sonda viene posta tecnologia urétrovésicale fine e consentire l'evacuazione progressiva necrosi dei tessuti mediante l'applicazione del freddo, alcuni resezione transuretrale pratica del tessuto mortificato da crioterapia per accelerare il processo . Un'altra tecnica prevede il posizionamento di aghi speciali attraverso ecografia perineale e sotto controllo.
